Сочетание недержания мочи с патологией тазовых органов
Пролапс гениталий -разновидность гыжи, которая образуется тогда, когда замыкающий аппарат -тазовое дно -утратил способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата.
Дисплазия -врожденная аномалия структуры соединительной ткани, которая проявляется в снижении ее прочности.
(симпозиум посвященный проблемам врожденной дисплазии соединительной ткани- Омск 1990)
| Системные наследственные синдромы | Наследственные заболевания соединительной ткани |
Синдром Марфана Синдром Элерса-Данлоса Несовершенный остиогенез |
ПМК Аневризмы Варикозная болезнь Дискинезия органов Миопия |
Стрессовое недержание мочи |
• Типы I - II обусловлены гипермобильностью неизмененного уретро-везикального сегмента
• Тип III - уретра и шейка мочевого пузыря не функционирует как сфинктер, уретро везикальный сегмент рубцово изменен
• Тип III а- сочетание дислокации уретро-везикального сегмента и поражения анатомических структур сфинктера
Амбулаторный этап обследования |
(урологи и гинекологи ) |
I этап |
Определение формы инконтиненции
(анамнез, функциональные пробы, дневники мочеиспускания, таблицы рабочих диагнозов, специальные анкеты и опросники)
Недержание мочи |
| Стрессовое | Комбинированное | Ургентное |
Симптомы |
Ургентное недержание мочи |
Стрессовое недержание мочи |
Частые позывы более 8 раз в сутки |
Да |
Нет |
Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) |
Да |
Нет |
Неоднократное прерывание ночного сна вызванное позывами к мочеиспусканию |
Обычно |
Редко |
Способность вовремя добраться до туалета после позыва |
Нет |
Да |
Недержание возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чихание и.т.д.) |
Нет |
Да |
| Ведения дневника мочеиспускания |
В течении 5-7 дней, в котором пациентка фиксирует время мочеиспускания, измеряет и записывает количество всей потребляемой жидкости в мл., объем выделенной мочи (сырость, несколько капель, влажное нижнее белье или опустошение мочевого пузыря). Указывает на эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность.
Нормой является не более 8 мочеиспусканий в день, достаточный объем мочи -100мл и более.
II этап –УЗИ |
Позволяет :
• Исключить или подтвердить патологию гениталий
• Оценить состояние уретровезикального сегмента
III этап -уродинамическое исследование |
Дает объективную информацию о функциях мочевых путей
Позволяет диагностировать нестабильность уретры
Позволяет диагностировать функциональное состояние детрузора
Количественно определить нарушение функций замыкательного аппарата
Показания для проведения уродинамического исследования |
-Рецидив недержания мочи после оперативного лечения
-Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии
-Подозрения на комбинированную форму инконтиненции
-Несовпадение клинических симптомов и результатов проведенных исследований
-Ургентное недержание мочи
Основные принципы коррекции пролапса гениталий и недержания мочи
Полная репозиция гениталий
Репозиция уретровезикального сегмента
Ликвидация инконтиненции
| Оптимальные решения |
Комбинированные оперативные вмешательства
Гинекологическая операция, коррегирующая пролапс + антистрессовая операция
ДОСТУП |
Абдоминальный |
Лапароскопический |
Влагалищный |
Комбинированный |
Антистрессовые операции
• Кольпопексия по Берчу
• Мини-слинг (слизистым, кожным и синтетическим лоскутом)
• TVT
Обязательный компонент комбинированной операции
Кольпоперинеолеваторопластика в отсроченном периоде( через 3-6 месяцев) + GYNE MESH или TVT (по показаниям)
Выбор терапии у пациенток в менопаузе
Пациентки в возрасте до 65 лет
ЗГТ препаратами системного действия при отсутствии патологии эндометрия
Пациентки старше 65 лет и при наличии противопоказаний ЗГТ
Местное лечение эстрогенами (Овестин-свечи)
