Аденома предстательной железы: проблема и решение.

Сегодня наш разговор будет посвящен проблеме мужчин пожилого возраста, а

именно аденоме предстательной железы или как это заболевание называют в настоящее время большинство урологов - доброкачественной гиперплазии про-статы. Об актуальности данной темы можно судить хотя бы по тому факту, что к 80 годам это заболевание встречается приблизительно у 80% мужчин.

Предстательная железа является частью мужской половой системы и расположена вокруг мочеиспускательного канала сразу после выхода его из мочевого пузыря. В норме предстательная железа имеет форму каштана и ее обьем составляет около 24 см. К 45-50 годам появляется тенденция к увеличению простаты в обьеме, что связано с изменением гормонального баланса в организме мужчины и обозначается достаточно емким понятием - “мужской климакс”. Именно увеличение в размерах предстательной железы и постепенное сужение мочеиспускательного канала, а также повышение тонуса мочевого пузыря приводит к появлению у больного жалоб. К типичным жалобам можно отнести такие, как повелительные позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, учащение мочеиспускания как в дневное, так и в ночное время суток, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Каждый из симптомов или их сочетание дополнительно могут зависеть от многих причин, но так или иначе должны послужить поводом для консультации у врача-уролога. Неправильным в данной ситуации будет обращение за советом к друзьям, соседям, а также применение тех или иных средств, навязываемых рекламой по радио или со страниц газет. Только врач, специалист может и должен назначить правильное обследование, а затем и своевременное лечение, подходящее для данного конкретного больного. В задачу врача-уролога входит обьективизация жалоб пациента, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования. Необходимо отметить, что упомянутые выше симптомы не являются характерными лишь для аденомы предстательной железы и могут также служить проявлением хронического простатита, а нередко и рака предстательной железы. Именно исключению онкологического заболевания должно уделяться первоочередное внимание со стороны врача-уролога. В настоящее время существуют лабораторные методы, позволяющие заподозрить наличие злокачественного заболевания простаты на ранней стадии. При подтверждении диагноза у нас существует гораздо больше возможностей помочь такому пациенту и избавить его от онкологического заболевания, чем бороться с болезнью на более поздних стадиях, когда речь о радикальном лечении уже не идет. Умение правильно интерпритировать полученные данные в результате осмотра и обследования позволит врачу установить верный диагноз.

Многих пациентов на приеме у врача интересует насколько велик размер аденомы. Оказывается, что обьем аденомы предстательной железы вовсе не всегда влияет на качество мочеиспускания: обьем аденомы предстательной железы может быть большим, а мочеиспускание почти не нарушено и наоборот - все зависит от степени сдавления мочеиспускательного канала.

Следующим весьма важным вопросом является то когда и какое лечение назначить данному конкретному больному. Всего лишь каких-то 15-20 лет назад в распоряжении уролога были лишь хирургические методы лечения аденомы предстательной железы: чреспузырная аденомэктомия и трансуретральная резекция простаты, а для больных с высокой степенью анестезиологического риска в случае возникновения осложнений заболевания - эпицистостомия - установка в мочевой пузырь постоянного дренажа для отведения мочи. Однако

в случае раннего обращения пациента и установления диагноза врач скорей всего сочтет обоснованным проведение медикаментозной терапии при наличии показаний. Препаратами выбора в такой ситуации, достоверно улучшающие качество мочеиспускания, являются альфа-блокаторы. Это целая группа лекарственных средств применяемая также в кардиологии. Выпускаются эти лекарственные препараты под разными торговыми названиями и условно разделяются между собой по степени избирательности воздействия на акт мочеиспускания и выраженности побочных эффектов. При небольших размерах аденоме предстательной железы с успехом применяются препараты растительного происхождения. В случае, когда предстательная железа значительно увеличена, то эффективно применение финастерида (проскар, финаст). Данное лекарственное вещество достоверно влияет на аденому предстательной железы, уменьшая ее в размерах и улучшая тем самым отток мочи из мочевого пузыря. Для большей эффективности возможна комбинация альфа-блокатора с одним из препаратов других групп.

Несмотря на наличие в арсенале уролога большого количества лекарственных препаратов применяемых на сегодняшний день при аденоме простаты, предугадать развитие заболевания не представляется возможным. Прием лекарств не может гарантировать от появления осложнений в течении заболевания и лишь уменьшает вероятность их возникновения. Однако находясь под наблюдением лечащего врача и при своевременном обнаружении показаний к операции, проведение ее возможно с помощью минимально инвазивных методов. В настоящее время более 90% всех операций по поводу аденомы простаты выполняется методом трансуретральной резекции. Данный метод является “золотым стандартом” в хирургии аденомы предстательной железы, учитывая не только его малую инвазивность, но и небольшой период реконвалесценции и быстрое возвращение пациента к полноценному труду.

В завершении сегодняшней статьи хотелось бы отметить необходимость ранней, своевременной обращаемости пациента к врачу, тесного их сотрудничества и еще раз подчеркнуть недопустимость самостоятельного бесконтрольного лечения. Только индивидуальный подход к больному, знания и опыт врача-уролога способны помочь пациенту в решении возникших проблем.